先天性心臟病納入醫(yī)保
北京市醫(yī)療保險事務管理中心昨（8月16日）發(fā)通知，就北京市基本醫(yī)療保險的一些有關(guān)問題作出政策性解答。其中規(guī)定，參保人員患心臟及血管先天性疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，其符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用可納入醫(yī)療保險基金支付范圍。
《通知》明確，定點醫(yī)療機構(gòu)（包括營利性、非營利性、自主定價、非自主定價定點醫(yī)療機構(gòu)）對參保人員開展的醫(yī)療服務項目收費高于《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準（合訂本）》（以下簡稱《統(tǒng)一收費標準》）、《北京醫(yī)藥價格信息》及“北京市醫(yī)療機構(gòu)新醫(yī)療項目收費標準報批表”（市物價、衛(wèi)生部門對個別醫(yī)療機構(gòu)單獨審批新項目收費的證明材料）等物價管理規(guī)定的收費標準，該項目的全部費用醫(yī)療保險基金不予支付。對于《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（北京市人民政府令2001年第68號）第二十九條規(guī)定：參保人員急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。其中“住院前留觀”指參保人員因病情需要連續(xù)留觀并收治入院。留觀間斷時間（含中途轉(zhuǎn)診）不超過24小時的，視同連續(xù)留觀。根據(jù)基本醫(yī)療保險人工器官相關(guān)管理規(guī)定，參保人員一次住院期間發(fā)生的人工血管費用最高按18000元納入醫(yī)療保險基金支付范圍，低于18000元的，按實際發(fā)生費用納入。參保人員在一次介入檢查、治療過程中，同一診療項目（指項目編碼以“W0223”開頭的導管科項目）醫(yī)療保險基金僅支付一次費用。《統(tǒng)一收費標準》中W0207010001“針刺療法”按4元/人次收費，該項目“包括針灸、快速針灸、耳針、梅花針、電針、毫針、眼針、腕踝針、帶管針灸等”，定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要，在一次治療過程中使用了上述說明所列舉的兩種針以上的，每種針均收取4元費用，是合理的，醫(yī)療保險基金予以支付。
《通知》中還明確，參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及時申報醫(yī)療費用，超出規(guī)定時間后申報的，醫(yī)療保險基金不予支付。
另外，對《統(tǒng)一收費標準》中W0201000030“氧氣吸入”內(nèi)容說明規(guī)定的加壓給氧可加倍收費，醫(yī)療保險基金僅支付參保人員在進行搶救和手術(shù)過程中使用加壓給氧的費用，每次最高支付2小時。（北京青年報/奚宇鳴）
北京市勞動和社會保障局昨天下發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（七）》，對涉及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定和審核結(jié)算過程中遇到的問題，作出多項新的解釋。
變化1
明確了所有定點醫(yī)療機構(gòu)都必須執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險服務項目支付標準，若收費高于此標準，該項目的全部費用醫(yī)療保險基金不予支付。
變化2
對“住院前留觀”的概念作了進一步說明，并指出留觀時間若有間斷，“留觀間斷時間（含中途轉(zhuǎn)診）不超過24小時的，視同連續(xù)留觀”。
變化3
關(guān)于北京市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報銷問題，明確“心臟起搏器、植入式除顫器”不在此范圍。
變化4
明確了參保人員患心臟及血管先天性疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，其符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用可納入醫(yī)療保險基金支付范圍。
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