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先天性心臟病納入醫(yī)保

2004-11-24 00:00
參保人員患心臟及血管先天性疾病醫(yī)療費用可納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?nbsp;

    北京市醫(yī)療保險事務管理中心昨(8月16日)發(fā)通知,就北京市基本醫(yī)療保險的一些有關(guān)問題作出政策性解答。其中規(guī)定,參保人員患心臟及血管先天性疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)治療的,其符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用可納入醫(yī)療保險基金支付范圍。 

    《通知》明確,定點醫(yī)療機構(gòu)(包括營利性、非營利性、自主定價、非自主定價定點醫(yī)療機構(gòu))對參保人員開展的醫(yī)療服務項目收費高于《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準(合訂本)》(以下簡稱《統(tǒng)一收費標準》)、《北京醫(yī)藥價格信息》及“北京市醫(yī)療機構(gòu)新醫(yī)療項目收費標準報批表”(市物價、衛(wèi)生部門對個別醫(yī)療機構(gòu)單獨審批新項目收費的證明材料)等物價管理規(guī)定的收費標準,該項目的全部費用醫(yī)療保險基金不予支付。對于《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令2001年第68號)第二十九條規(guī)定:參保人員急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。其中“住院前留觀”指參保人員因病情需要連續(xù)留觀并收治入院。留觀間斷時間(含中途轉(zhuǎn)診)不超過24小時的,視同連續(xù)留觀。根據(jù)基本醫(yī)療保險人工器官相關(guān)管理規(guī)定,參保人員一次住院期間發(fā)生的人工血管費用最高按18000元納入醫(yī)療保險基金支付范圍,低于18000元的,按實際發(fā)生費用納入。參保人員在一次介入檢查、治療過程中,同一診療項目(指項目編碼以“W0223”開頭的導管科項目)醫(yī)療保險基金僅支付一次費用?!督y(tǒng)一收費標準》中W0207010001“針刺療法”按4元/人次收費,該項目“包括針灸、快速針灸、耳針、梅花針、電針、毫針、眼針、腕踝針、帶管針灸等”,定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要,在一次治療過程中使用了上述說明所列舉的兩種針以上的,每種針均收取4元費用,是合理的,醫(yī)療保險基金予以支付。 

    《通知》中還明確,參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及時申報醫(yī)療費用,超出規(guī)定時間后申報的,醫(yī)療保險基金不予支付。 

    另外,對《統(tǒng)一收費標準》中W0201000030“氧氣吸入”內(nèi)容說明規(guī)定的加壓給氧可加倍收費,醫(yī)療保險基金僅支付參保人員在進行搶救和手術(shù)過程中使用加壓給氧的費用,每次最高支付2小時。(北京青年報/奚宇鳴)

先天性心臟病納入醫(yī)保

    市勞動和社會保障局解答醫(yī)保有關(guān)問題,政策出現(xiàn)四個新變化

    北京市勞動和社會保障局昨天下發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答(七)》,對涉及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定和審核結(jié)算過程中遇到的問題,作出多項新的解釋。 

    變化1 

    明確了所有定點醫(yī)療機構(gòu)都必須執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險服務項目支付標準,若收費高于此標準,該項目的全部費用醫(yī)療保險基金不予支付。 

    變化2 

    對“住院前留觀”的概念作了進一步說明,并指出留觀時間若有間斷,“留觀間斷時間(含中途轉(zhuǎn)診)不超過24小時的,視同連續(xù)留觀”。 

    變化3 

    關(guān)于北京市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報銷問題,明確“心臟起搏器、植入式除顫器”不在此范圍。 

    變化4 

    明確了參保人員患心臟及血管先天性疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)治療的,其符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用可納入醫(yī)療保險基金支付范圍。

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